权威临床笔记之-肾上腺皮质功能不全（AI） | ai肾上腺

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1、病因

原发性AI或Addison病

自身免疫性肾上腺炎（常合并其它自身免疫性疾病）

感染：TB、真菌、CMV

其他：转移癌、侵润性疾病，药物影响类固醇的合成（酮康唑等）

造成急性肾上腺皮质功能不全的病因有：全身性感染、脑膜炎球菌血症、肾上腺出血（继发于原发性出血疾病或肾上腺静脉血栓）

继发性AI（垂体分泌ACTH减少）：外源性皮质类固醇、下丘脑或垂体转移癌、缺血坏死/垂体卒中、侵润性疾病、空泡蝶鞍

2、症状和体征

慢性：乏力、疲劳、厌食、体重减轻、腹痛、恶心、低血压、低钠血症、高钾血症；原发性AI还可出现皮肤粘膜色素沉着（MSH、ACTH增加）

急性（肾上腺组织的快速破坏或慢性代偿期的AI病人因急性应激引起）：低体温、低血糖、低血压、低钠血症、意识障碍

3、辅助检查

8AM皮质醇>20mg/dl说明肾上腺皮质功能正常，不需做ACTH刺激实验

血ACTH：原发性AI时增加，继发性AI时减少

24h尿游离皮质醇（UFC）：原发或继发时均减低

4、治疗

原发性AI：肾上腺几乎完全损坏，既要补充糖皮质激素（20-30mg氢化可的松相当于5mg强的松，或相当于0.5mg地塞米松），又要补充盐皮质激素（0.05-0.2mg氟氢可的松qd）

继发性AI：糖皮质激素减少但盐皮质激素活性正常，只需糖皮质激素替代

对于强应激状态（例如手术，创伤和严重感染等）可用氢化可的松（100mg静脉注射q8h×5天）

对于普通应激状态（轻-中等严重程度的疾病，外科手术）可用氢化可的松（25-100mg静脉注射/口服qd），一旦消除应激就应快速减量

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