如何看待高血压防控目标、怎么用AI辅助诊疗脑血管病，这场大会干货满满 | ai血管
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钱江晚报•小时新闻 通讯员 郭俊 记者 吴朝香
2022西湖心脑血管病临床研究进展大会(RCT-CCVD2022) 于12月2日至4日在杭州隆重召开。
西湖心脑血管病临床研究进展大会主席严静表示，西湖心脑血管病临床研究进展大会继续秉承“追踪进展，规范临床防治结合”的宗旨，重点关注和回顾2021-2022年度心脑血管疾病预防治疗领域产生重大影响的研究成果和新指南，重温了解最新研究进展。通过本次大会的学术交流，省内外从事心脑血管领域工作的临床医务人员和科研工作者将受益匪浅，收获更多新的知识和技能。
聚焦研究与指南更新
探寻强化降压的逻辑
高血压的防控与心脑血管病事件的预防密切相关，降压治疗是有效防控的手段。不同人群的降压目标一直是学术界关注的话题。
浙江医院院长毛威表示，在高血压防控降压目标的探寻方面，需要循证医学的证据作为支撑。高血压患病后可能没有症状，但却是引发心、脑血管和肾病变的一个重要危险因素，如果不加以控制，会引发严重的脑中风、心肌梗死和肾功能衰竭等严重并发症。而血压如果有效控制，心血管病的发病率和死亡风险都会明显降低，尤其是脑卒中的风险会大幅下降。
人工智能技术与临床深度融合
浙江医院脑科中心“放大招”
人工智能（AI）与大数据分析技术已渗透到社会的各个领域，医疗领域也不断被AI改变着，而脑科系统是一个万向链接的网络，最适合开展人工智能研究。
浙江医院副院长、脑科中心学科带头人万曙介绍，近年来，浙江医院脑科中心在脑血管病诊疗流程建设和优化、心脑同治和泛血管诊疗实践、脑血管病精准血管内治疗技术方面持续发力并有所突破，并在拓宽人工智能技术在脑血管病诊疗的应用方面做了大量工作，极大提升了脑血管病的干预效果及医疗服务质量，取得了深远的社会影响。
“我们正积极推进脑血管病AI辅助诊疗系统的搭建，以人工智能理念推进脑血管病的精准诊疗。”万曙说，在急性缺血性卒中通过Rapid灌注评估，有效地提升了取栓治疗的精准性和治疗有效率，对于棘手的颅内动脉狭窄（ICAS），通过结合脑组织灌注、血管斑块高分辨磁共振、血流动力学检测等综合评估手段，极大地解决“该不该做手术”“怎么做手术的问题”；通过对瘤壁影像MR、血流动力学检测并结合形态学等多维度分析评估，给脑动脉瘤提供了预测破裂风险、手术方案制定、实时手术效果评估及精准随访的一揽子AI解决方案。
在浙江医院，人工智能技术已实现与临床实践的深度融合，全方位地辅助指导脑血管病的诊治，为病人提供了更精准的治疗。
今年，浙江医院脑科中心还全面开展了经桡动脉造影和DSA日间病房，实现了患者当日做完造影就出院回家的愿望，不仅大大提高了诊治效率，也进一步提升了病患的就医体验感。同时，脑科中心团队始终坚持平台赋能、创新引领，不断强化自主创新，与科创团队联合研发颅内动脉导管塑形技术、新型取栓支架等新型材料和创新技术，有力推动泛血管理念及技术（如FFR、OCT及IVUS）在脑血管病的精准血管内治疗中的实践和应用，并将介入微创技术应用到其他脑科疾病的精准干预（如富血供脑肿瘤的术前栓塞、慢性复发性硬膜下血肿介入干预等）。许多新理念和新技术处于国内领先水平，随着临床的应用，将给更多脑血管病患者带去福音。
糖尿病治疗尤其要“护心”
降糖药物的选择有新方向
糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，糖尿病患者发生冠心病的风险较非糖尿病者高2~4倍。同时，心血管疾病也是2型糖尿病患者最主要的致死原因。数据显示，50岁及以上糖尿病患者平均寿命较未患糖尿病的人群缩短6年，其中约60%的生存差异来源于心血管疾病死亡。
浙江医院心血管内科主任唐礼江表示，近年来，糖尿病治疗理念从既往的以降糖为中心逐渐转化为以糖尿病并发症综合管理为主导，不只限于单纯降糖，尤其关注药物对心血管结局的影响。
由于传统降糖药物如磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素均不能改善患者心血管功能，因此，掌握不同降糖药物对心血管结局的影响对合理选择降糖药物具有重要意义。临床实践中，二甲双胍具有良好的降糖疗效、不增加低血糖发生风险、经济负担低、良好的药物可及性、具有多种降糖作用之外的潜在益处等优点，可降低心肌梗死39%，冠状动脉死亡50%，卒中41%，目前仍然是一线治疗药物。此外，GLP-1RA与SGLT-2i均可降低心肌梗死风险，并超越经典药物二甲双胍，成为糖尿病伴ASCVD或CV高危/极高危患者单药治疗首选。
唐礼江表示，目前已跨入2型糖尿病药物治疗的新时代，药物治疗应优先考虑疾病对多器官、系统的影响。各类降糖药物有其特有的降糖机制，新型降糖药物有利于纠正多种糖尿病病理生理机制，具有较好疗效和安全性。临床中医务工作者应根据患者个体需求，综合考虑疗效、安全性、卫生经济学等因素，优先选择具有心血管和肾脏获益证据的降糖药物，为患者提供更科学、个体化、优化的降糖方案。
基层是慢性病防控主战场
系统规范的“三高”诊治尤为重要
心脑血管病是一类严重威胁居民健康的疾病，早期防控是最经济有效的手段。但是，如何发挥全社会力量来共同推动心脑血管病危险因素的防控是需要深刻思考的。
浙江省心脑血管病防治研究中心副主任、高血压中心主任俞蔚认为，高血压、血脂异常和糖尿病联合的“三高共管”是有效提高防控效果的方向。目前，基层是慢性病防控的主战场，但“三高共管”涉及多疾病联合诊治，需要专业临床医生、公卫医生、心理咨询师、营养师、康复师联合干预，综合性医院是提高基层防控能力的坚强技术支撑后盾。
浙江医院高血压中心、糖尿病中心具有系统规范的“三高”诊治的临床经验，尤其是对于未控制高血压患者的规范评估、影响因素筛查和继发性高血压排查，强调防治结合。目前中心正在开展未控制高血压的影响因素筛查和综合干预研究，为提高高血压的控制率提供多学科团队联合防控方案。
据了解，本次大会特别邀请国内心脑血管疾病及相关领域享有盛誉的专家学者做精彩的主旨报告，同时分设多个不同主题的分论坛，内容涵盖脑血管病新进展、心血管疾病新进展心脏康复与预防、心脏重症、高血压联盟专场、起搏与电生理、精益PCI、脑心同治、血流动力学和人工智能、脑保护及心脑血管疾病护理等内容。
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